Clomifen Citrat 25 mg fih sustanza attiva li ħafna kliniċi tal-fertilità ilhom jafu biha għal ġenerazzjonijiet sħaħ. Ftit huma l-mediċini l-oħra li għenu lil tant nisa mingħajr ovulazzjoni regolari biex joħorġu tqal. Fl-istess ħin, l-isem spiss jidher fil-fora tad-dinja tal-isport tal-piżijiet. Iżda hemmhekk is-suġġett huwa l-irġiel, li għalihom Clomifen qatt ma ġie awtorizzat.
Dan l-artiklu jħares lejn iż-żewġ aspetti b’mod fattwali. Se taqra minn xiex huwa magħmul Clomifen kimikament u kif jaffettwa ċ-ċiklu femminili. Imbagħad se nitkellmu dwar studji komparattivi, l-użu fl-irġiel u r-riskji magħrufa. Fl-aħħar se nħarsu lejn il-qafas legali Ġermaniż u nwieġbu mistoqsijiet komuni tal-qarrejja. It-termini speċjalizzati nispjegawhom direttament kull darba.
Il-punti ewlenin f’daqqa t’għajn
- X’inhu: modulatur selettiv tar-riċetturi tal-estroġenu (SERM) mingħajr struttura sterojdali.
- Fiex jikkonsisti: f’żewġ isomeri ġeometriċi, Enclomifen u Zuclomifen, li jinsabu flimkien f’kull pillola.
- Għal xiex huwa awtorizzat: biex jistimula l-ovulazzjoni f’nisa li jixtiequ jkollhom it-tfal, b’mod speċjali f’każ ta’ PCOS.
- X’jagħmel: Il-moħħ jirrilaxxa aktar FSH u LH. Fin-nisa, dan iwassal għall-maturazzjoni ta’ follikulu; fl-irġiel, ġeneralment jiżdied it-testosterone.
- X’għandu jitqies: Tqala multipla, fwawar, disturbi fil-vista u, rari, stimulazzjoni żejda tal-ovarji.
- Il-qafas legali: jeħtieġ riċetta, imsemmi speċifikament fil-Liġi Kontra d-Doping u pprojbit b’mod permanenti fl-isport.
X’jagħmel Clomifen kimikament
Clomifen huwa magħmul minn struttura bażika li l-kimiċi jsejħu trifeniletilen. Tliet partijiet molekulari f’forma ta’ ċirku huma marbuta ma’ rabta doppja tal-karbonju. Peress li din ir-rabta ma tistax iddur, fil-proċess tal-manifattura inevitabbilment jinħolqu żewġ varjanti. Għandhom l-istess formula molekulari, iżda l-orjentazzjoni tagħhom hija differenti.
Il-manifatturi ma jisseparawx dawn iż-żewġ forom. Minflok, il-farmakopei jistabbilixxu l-proporzjon li fih jistgħu jkunu preżenti. Is-sehem ta’ Zuclomifen normalment ikun bejn madwar 30 u 50 fil-mija. Il-parti l-kbira li jkun fadal hija Enclomifen. Iż-żieda ta’ “Citrat” tindika li s-sustanza attiva hija preżenti bħala melħ tal-aċidu ċitriku. Dan jagħmilha stabbli waqt il-ħażna u faċli biex tiġi kkompressata f’pilloli.
Taħlita b’żewġ ritmi differenti
Għall-użu fil-prattika, l-aktar importanti huwa l-pass differenti li bih jaġixxu ż-żewġ isomeri. Enclomifen jitlaq mill-ġisem fi ftit jiem. Zuclomifen, min-naħa l-oħra, jitkisser ħafna aktar bil-mod u jibqa’ fid-demm għal żmien twil. Iż-żewġ sustanzi jitneħħew ukoll permezz tal-bili u parzjalment jerġgħu jiġu assorbiti fl-imsaren. Dan iċ-ċiklu jtawwal iż-żmien li jdumu fil-ġisem.
F’nisa li jieħdu Clomifen biss għal perjodi qosra matul iċ-ċiklu, dan bilkemm għandu importanza. Madankollu, meta jittieħed għal żmien twil, Zuclomifen jakkumula. Peress li dan l-isomer jaġixxi parzjalment bħal estroġenu dgħajjef fuq ir-riċettur tal-estroġenu, jista’ jbiddel l-effett ġenerali. Il-possibbiltà li jinstab għal żmien twil għandha importanza wkoll fit-testijiet tad-doping; aktar dwar dan aktar ’il quddiem.
| Karatteristika | Clomifen (taħlita) | Importanza fil-ħajja ta’ kuljum |
|---|---|---|
| Assorbiment | assorbit tajjeb mill-imsaren | Il-forma ta’ pillola hija biżżejjed |
| Degradazzjoni | l-aktar fil-fwied | Il-mard tal-fwied jitqies bħala kontraindikazzjoni |
| Eliminazzjoni | l-aktar fl-ippurgar | L-assorbiment mill-ġdid fl-imsaren itawwal it-tul tal-effett |
| Il-half-life medja | madwar ħamest ijiem | Jinstabu traċċi anki wara t-tmiem tat-trattament |
| Iżomeru Z | jakkumula b’użu fit-tul | effetti parzjalment simili għal dawk tal-estroġenu, li jibqgħu jitkejlu għal żmien twil |
Għal xiex Clomifen huwa approvat fil-Ġermanja
Fil-Ġermanja, Clomifen huwa disponibbli bħala mediċina lesta approvata. L-użu tiegħu huwa ddefinit b’mod preċiż: jintuża għal nisa li jixtiequ joħorġu tqal u li rarament jew qatt ma jkollhom l-ovulazzjoni. L-ispeċjalisti jitkellmu dwar anovulazzjoni jew oligoovulazzjoni. L-aktar kawża komuni hija s-sindromu tal-ovarji poliċistiċi, fil-qosor PCOS. F’dan id-disturb metaboliku u ormonali, għalkemm jikbru ħafna follikoli żgħar fl-ovarji, ħadd minnhom ma jikber biżżejjed biex jinfaqa’.
Biex it-trattament ikun jista’ jsir, l-assi ormonali jrid jaħdem. Għalhekk, il-glandola pitwitarja trid tkun kapaċi tirrilaxxa aktar FSH. Jekk din il-glandola ma taħdimx għal kollox jew jekk il-menopawsa tibda qabel iż-żmien, Clomifen ma jkollux effett. Barra minn hekk, qabel jinbeda t-trattament għandu jiġi żgurat li t-tubi fallopjani jkunu miftuħa u għandha tiġi ċċekkjata l-kwalità tal-isperma tas-sieħeb. Inkella, tiġi indotta ovulazzjoni li ma tistax twassal għal tqala.
Kif Clomifen jinduċi l-ovulazzjoni
Fil-bidu ta’ kull ċiklu, il-moħħ jirreġistra livell baxx ta’ estroġenu. B’risposta għal dan, l-ipotalamu jirrilaxxa GnRH, u l-glandola pitwitarja twieġeb billi tirrilaxxa FSH. Dan l-ormon li jistimula l-follikuli jġiegħel lil diversi follikoli jikbru fl-ovarju. Normalment, wieħed minnhom jieħu l-vantaġġ, jipproduċi ħafna estradjol u fl-aħħar jinduċi l-ovulazzjoni permezz ta’ żieda qawwija fl-LH.
Clomifen jaġixxi fil-fażi bikrija. Huwa jeħel mar-riċetturi tal-estroġenu fl-ipotalamu u jimblokkahom fil-biċċa l-kbira. Għalhekk, il-moħħ jaħseb li kważi m’hemmx estroġenu. B’risposta, ir-rilaxx ta’ FSH jiżdied għal diversi jiem. Għal ħafna nisa, din iż-żieda tkun biżżejjed biex follikulu jerġa’ jilħaq id-daqs meħtieġ. L-ovulazzjoni normalment isseħħ ftit jiem wara l-aħħar pillola.
L-iżvantaġġ fuq il-kisja tal-utru u l-mukus
Ir-riċetturi tal-estroġenu ma jinsabux biss fil-moħħ. Il-kisja tal-utru u l-glandoli taċ-ċerviċi jirreaġixxu wkoll għall-estroġenu. Clomifen irażżan dawn is-sinjali hemmhekk ukoll. Għalhekk, f’xi nisa l-kisja tibqa’ irqaq u l-mukus ċervikali jsir aktar viskuż. L-ispeċjalisti jissuspettaw li din hija raġuni għaliex ir-rata tal-ovulazzjoni b’Clomifen hija ogħla mir-rata tat-tqala.
Test preċedenti tar-riżerva tal-ovuli
Għal żmien twil, Clomifen kellu wkoll it-tieni użu fil-ġinekoloġija. Fit-test magħruf bħala t-test ta’ stimulazzjoni b’Clomifen, it-tobba kienu josservaw kemm kien jiżdied l-FSH taħt l-effett tal-mediċina. Valur għoli b’mod mhux tas-soltu kien jindika li n-numru ta’ ovuli kien diġà naqas. Illum, dan it-test fil-biċċa l-kbira m’għadux jintuża fil-prattika ta’ kuljum. It-test tad-demm għall-ormon anti-Müllerian (AMH) u l-għadd ta’ follikuli żgħar permezz tal-ultrasound jipprovdu din l-informazzjoni b’mod aktar sempliċi u affidabbli.
Kif isir trattament taħt superviżjoni medika
It-trattament b’Clomifen għandu jitwettaq taħt il-kura ta’ klinika ġinekoloġika jew tal-mediċina riproduttiva. L-ewwel, it-tobba jiċċaraw jekk hemmx disturb tal-ovulazzjoni u x’inhi l-kawża tiegħu. Għal dan jintużaw testijiet tal-ormoni, ultrasound tal-ovarji u eżamijiet tas-sieħeb.
- Dijanjostika: L-istorja taċ-ċiklu mestrwali, valuri fid-demm bħal FSH, LH, prolattina, ormoni tat-tirojde u androġeni.
- Esklużjoni ta’ tqala: Qabel kull ċiklu ta’ trattament irid ikun ċert li ma jkunx hemm tqala.
- Monitoraġġ tal-follikuli: Permezz tal-ultrasound jiġi segwit kemm qed jikbru follikuli u kemm qed jikbru.
- Konferma tal-ovulazzjoni: pereżempju permezz tal-livell tal-proġesteron fit-tieni nofs taċ-ċiklu.
- Tul limitat: L-informazzjoni professjonali dwar il-mediċina tipprevedi biss ftit ċikli ta’ trattament. Wara dan, jiġu diskussi metodi oħra.
Il-monitoraġġ permezz tal-ultrasound mhuwiex sempliċement żieda żgħira. Juri fil-ħin jekk ikunux qed jimmaturaw wisq follikuli fl-istess ħin. F’dan il-każ, iċ-ċiklu jista’ jitwaqqaf biex tiġi evitata tqala b’aktar minn tarbija waħda.
Clomifen jew Letrozol? X’juru l-istudji komparattivi
Għal żmien twil, Clomifen kien meqjus bħala l-ewwel għażla għall-PCOS. Studji kbar mill-Istati Uniti f’dawn l-aħħar snin bidlu din il-fehma. Illum, il-linji gwida internazzjonali dwar il-PCOS spiss jirrakkomandaw l-inibitur tal-aromatażi Letrozol bħala l-ewwel pass. Madankollu, fil-Ġermanja Letrozol mhuwiex approvat għal dan l-użu u jintuża barra mill-indikazzjonijiet approvati.
| Studju | Tqabbil | Konklużjoni ewlenija |
|---|---|---|
| Legro et al., N Engl J Med 2007 | Clomifen, Metformin jew it-tnejn f’nisa bil-PCOS | Clomifen wassal għal ħafna aktar twelid ħaj minn Metformin waħdu |
| Legro et al., N Engl J Med 2014 | Letrozol kontra Clomifen għall-PCOS | Bl-użu ta’ Letrozol kien hemm aktar każijiet ta’ ovulazzjoni u twelid ħaj |
| Reviżjonijiet Cochrane (aġġornati kontinwament) | Sommarju ta’ ħafna studji randomizzati | Jikkonfermaw il-vantaġġ ta’ Letrozol fil-PCOS, iżda Clomifen jibqa’ alternattiva stabbilita |
Barra minn hekk, xi nisa ma jirrispondu xejn għal Clomifen. It-tobba jitkellmu f’dan il-każ dwar reżistenza għal Clomifen. Dan huwa tipiku f’każ ta’ piż żejjed qawwi u reżistenza evidenti għall-insulina. Għal dan il-grupp, jistgħu jiġu kkunsidrati tnaqqis fil-piż, Letrozol, injezzjonijiet ta’ Gonadotropin jew intervent żgħir fuq l-ovarji.
Clomifen fl-irġiel: użu barra mill-indikazzjoni approvata
Il-mekkaniżmu jaħdem b’mod simili ħafna fl-irġiel. Meta l-ipotalamu “jara” inqas estroġenu, jiżdiedu l-LH u l-FSH. L-LH jistimula t-testikoli jipproduċu aktar testosteron, filwaqt li l-FSH jgħin fil-maturazzjoni tal-isperma. Għalhekk, l-uroloġi u l-androloġi ilhom jużaw Clomifen off-label għal għexieren ta’ snin. Dan ifisser li t-tabib jippreskrivih fuq ir-responsabbiltà tiegħu stess, għalkemm il-manifattur qatt ma talab l-approvazzjoni għal dan l-użu.
Dan ġie studjat prinċipalment f’żewġ gruppi. L-ewwel huma rġiel b’ipogonadiżmu sekondarju, jiġifieri b’nuqqas ta’ testosteron li l-kawża tiegħu tinsab fil-moħħ. It-tieni huma rġiel b’fertilità mnaqqsa għal raġuni mhux magħrufa.
- Katz et al., BJU Int 2012: F’irġiel iżgħar b’livell baxx ta’ testosteron, il-livelli żdiedu b’mod sinifikanti waqt it-trattament b’Clomifen, u l-effetti sekondarji kienu rari f’din l-osservazzjoni.
- Krzastek et al., J Urol 2019: Analiżi retrospettiva fuq diversi snin sabet żieda sostnuta fit-testosteron u ftit każijiet fejn it-trattament twaqqaf minħabba effetti sekondarji.
- Meta-analiżijiet dwar il-fertilità maskili (fost l-oħrajn Chua et al., Andrology 2013): L-antiestroġeni tejbu l-parametri tal-isperma b’mod moderat; l-evidenza li jwasslu għal aktar tqala hija inqas ċerta.
Għaliex it-taħlita għandha rwol fl-irġiel
Fl-irġiel, Clomifen normalment jingħata għal xhur, mhux għal ftit jiem biss. B’hekk, il-komponent Z li jibqa’ fil-ġisem għal żmien twil isir aktar importanti. Dan jakkumula u, permezz tal-effett parzjalment estroġeniku tiegħu, jista’ jiffavorixxi sintomi bħal skumdità fis-sider. Barra minn hekk, aktar testosteron iwassal għall-produzzjoni ta’ aktar estradiol. Dawn l-osservazzjonijiet wasslu proprju għall-iżvilupp tal-isomeru individwali Enclomifen, li dwaru nitkellmu f’artiklu separat. Għad hemm nuqqas ta’ dejta fit-tul minn studji kbar u kkontrollati għaż-żewġ varjanti.
Effetti sekondarji u riskji
Il-biċċa l-kbira tal-effetti mhux mixtieqa huma marbuta direttament mal-mod kif jaħdem il-mediċina. Min irażżan is-sinjali tal-estroġenu fil-moħħ spiss jesperjenza sintomi li jfakkru fil-menopawsa. It-tabella ta’ hawn taħt tiġbor fil-qosor l-aktar punti importanti mill-informazzjoni professjonali u mill-istudji.
| Sintomu | Frekwenza (bejn wieħed u ieħor) | Kawża |
|---|---|---|
| Fwawar | komuni | Konsegwenza tal-imblukkar tar-riċetturi fiċ-ċentru tat-temperatura tal-moħħ |
| Ovarji mkabbra, ġbid fin-naħa t’isfel ta’ żaqq | Komuni fin-nisa | Diversi follikoli li qed jikbru, spiss biċ-ċisti żgħar |
| Sensittività fis-sider, dardir, uġigħ ta’ ras | Minn okkażjonali sa komuni | Bidla ormonali |
| Tibdil fil-burdata, problemi fl-irqad | kultant | L-estroġenu jinfluwenza wkoll is-sustanzi messaġġiera fil-moħħ |
| Disturbi fil-vista | Rari | Vista mċajpra, teptip, sensittività għad-dawl |
| Stimulazzjoni żejda tal-ovarji (OHSS) | Rari, ġeneralment ħafifa | Reazzjoni eċċessiva ta’ ħafna follikoli |
Tqala b’aktar minn tarbija waħda
Peress li Clomifen kultant iwassal biex jinqasam aktar minn follikulu wieħed, jiżdied in-numru ta’ tqala ta’ tewmin. Skont l-istudju, dan iseħħ f’madwar ħamsa sa għaxra fil-mija tat-tqala waqt l-użu ta’ Clomifen. Tqala ta’ tripli jew aktar huma ħafna aktar rari. Tqala b’aktar minn tarbija waħda tfisser riskju ogħla għall-omm u għat-tfal, pereżempju ta’ twelid prematur. Għalhekk il-kontroll bl-ultrasound huwa tant importanti.
Stimulazzjoni żejda tal-ovarji
Is-sindromu ta’ stimulazzjoni eċċessiva tal-ovarji jseħħ ħafna inqas spiss b’Clomifen milli b’injezzjonijiet tal-ormoni. Madankollu, importanti li wieħed ikun jaf jagħraf is-sinjali. Dawn jinkludu nefħa qawwija fl-addome, żieda rapida fil-piż minħabba ż-żamma tal-ilma, qtugħ ta’ nifs u tnaqqis fl-ammont ta’ awrina. Dawn is-sintomi jeħtieġu valutazzjoni medika fil-pront.
Ħu d-disturbi fil-vista bis-serjetà
Xi utenti jinnutaw kontorni mċajpra, tikek qawwijin jew velu quddiem għajnejhom. Dawn l-effetti ilhom jiġu dokumentati minn meta l-prodott tqiegħed fis-suq. Normalment jgħaddu wara li jintemm it-teħid tal-mediċina. Madankollu, f’każijiet individwali damu aktar.
Mistoqsijiet mhux solvuti dwar ir-riskju fit-tul
Fis-snin 1990, xi studji qajmu dibattitu dwar jekk diversi ċikli ta’ trattament iżidux ir-riskju tal-kanċer fl-ovarji. Analiżijiet sussegwenti u akbar ma kkonfermawx rabta ċara. L-infertilità nnifisha hija meqjusa bħala fattur ta’ riskju, u dan jagħmilha diffiċli li r-riżultati jiġu interpretati. Madankollu, bħala prekawzjoni, l-informazzjoni professjonali tillimita n-numru totali ta’ ċikli.
Meta Clomifen mhux għażla xierqa
- f’każ ta’ tqala eżistenti jew possibbli
- f’każ ta’ mard tal-fwied jew valuri anormali tal-fwied fil-passat
- f’każ ta’ ċisti fl-ovarji li ma jistgħux jiġu spjegati minn PCOS
- f’każ ta’ fsada mill-utru mingħajr kawża magħrufa
- f’każ ta’ tumuri fil-glandola pitwitarja jew tumuri dipendenti mill-ormoni
- f’każ ta’ disturbi mhux ikkurati tat-tirojde jew tal-glandoli adrenali
- f’każ ta’ disturbi fil-vista preċedenti waqt l-użu ta’ SERM
Trombożi fil-passat hija wkoll suġġett li għandu jiġi diskuss mat-tabib. Għal SERMs oħra, iż-żieda fir-riskju ta’ emboli hija ppruvata sew. F’każ ta’ Clomifen, dawn l-avvenimenti ġew deskritti rarament, iżda ma jistgħux jiġu esklużi għalkollox.
Għaliex Clomifen jiġbed l-attenzjoni fl-isport
Fl-isport professjonali, Clomifen huwa ta’ interess kważi esklussivament għall-irġiel. L-idea warajh hi li sustanza li żżid LH u testosterone tista’ tinfluwenza l-produzzjoni tal-ormoni tal-ġisem stess. Huwa proprju għalhekk li jinsab fil-lista tas-sustanzi pprojbiti. Effett sekondarju taż-żmien twil li fih jibqa’ fil-ġisem jagħmel lil Clomifen partikolarment faċli biex jinstab fil-laboratorji tal-kontrolli. Il-prodotti tat-tkissir tal-isomeru Z kultant jistgħu jiġu identifikati fl-awrina għal żmien twil wara l-aħħar teħid. F’dawn l-aħħar snin, diversi sospensjonijiet fl-isport professjonali kienu riżultat ta’ sejbiet pożittivi ta’ Clomifen.
Is-sitwazzjoni legali fil-Ġermanja
Clomifen huwa sustanza mediċinali awtorizzata u huwa suġġett għal riċetta medika. Għalhekk jingħata biss fl-ispiżerija u biss fuq riċetta tat-tabib. Mingħajr awtorizzazzjoni uffiċjali, prodotti bħal dawn ma jistgħux jiġu manifatturati, importati jew mogħtija lil ħaddieħor; dan huwa rregolat mil-liġi dwar il-prodotti mediċinali (AMG). Skont il-każ, jistgħu jiġu imposti multi jew jinbdew proċeduri kriminali.
Barra minn hekk, l-anness tal-liġi kontra d-doping (AntiDopG) isemmi espressament Clomifen fost is-sustanzi b’effett antiestroġeniku. Fost l-atti pprojbiti hemm il-manifattura, il-kummerċ u l-għoti għal skopijiet ta’ doping. Għal ċerti sustanzi, skont l-AntiDopG, anki s-sempliċi pussess ta’ kwantità li taqbeż “kwantità żgħira” huwa punibbli. Il-limiti għal dan huma stabbiliti fir-regolament dwar il-kwantitajiet ta’ sustanzi tad-doping. Atleti tal-ogħla livell li jinsabu f’grupp ta’ kontroll jagħmlu reat ukoll jekk jużaw is-sustanza huma stess.
Fil-livell tal-federazzjonijiet tapplika l-lista tal-Aġenzija Dinjija ta’ Kontra d-Doping (WADA). Din tikklassifika Clomifen fil-klassi S4, jiġifieri fost il-modulaturi tal-ormoni u tal-metaboliżmu. Il-projbizzjoni tapplika kemm waqt it-taħriġ kif ukoll fil-jum tal-kompetizzjoni. Nisa fl-isport professjonali li jixtiequ jkollhom it-tfal jistgħu japplikaw għal eżenzjoni għal raġunijiet mediċi, li għandha tintalab minn qabel mingħand il-federazzjoni responsabbli.
Mistoqsijiet frekwenti
Clomifen huwa l-istess bħal Enclomifen?
Mhux għal kollox. Enclomifen huwa wieħed biss miż-żewġ komponenti. Clomifen fih ukoll Zuclomifen, li jitkisser aktar bil-mod u f’ċerti aspetti jaġixxi b’mod differenti. Fil-Ġermanja, hija awtorizzata biss it-taħlita.
Clomifen jgħin fil-bini tal-muskoli jew fit-tnaqqis tal-piż?
M’hemmx awtorizzazzjoni għal dan u lanqas studji affidabbli. Żieda fil-valuri tal-ormoni fil-laboratorju waħedha ma tgħid xejn dwar is-saħħa tal-muskoli jew ix-xaħam tal-ġisem. Min-naħa l-oħra, ir-riskji msemmija jeżistu irrispettivament mir-raġuni għat-teħid.
Clomifen jagħti riżultat żbaljat f’test tat-tqala?
Le. It-testijiet tat-tqala jkejlu l-ormon hCG, u Clomifen ma fihx hCG. Madankollu, riżultat pożittiv waqt it-trattament għandu jiġi kkonfermat minn tabib.
Għaliex xi nisa jħossuhom irritabbli waqt li jieħdu Clomifen?
L-imblukkar tar-riċetturi tal-estroġenu jaffettwa wkoll żoni tal-moħħ li jirregolaw il-burdata u l-irqad. Għalhekk, l-irritabbiltà, il-biki faċli jew l-irrekwitezza mhumiex sempliċi immaġinazzjoni. Min ikun affettwat ħafna għandu jitkellem dwar dan b’mod miftuħ waqt il-konsulta.
Jista’ wieħed ikompli jieħu Clomifen waqt it-tqala?
Le. Hekk kif tibda t-tqala, jintemm it-trattament. Għal din ir-raġuni, qabel kull ċiklu ġdid jiġi eskluż li jkun hemm tqala.
Konklużjoni
Clomifen Citrat 25 mg huwa sustanza attiva bi storja twila u qasam ta’ użu definit b’mod ċar. Bħala taħlita ta’ żewġ isomeri, jistimula r-rilaxx ta’ FSH u LH permezz tal-moħħ. Għal nisa li ma jkollhomx ovulazzjoni, dan huwa metodu ppruvat u awtorizzat biex jgħinhom ikollhom it-tarbija li jixtiequ, għalkemm fil-każ ta’ PCOS Letrozol qed jieħu postu. Għall-irġiel, l-użu jibqa’ deċiżjoni medika barra mill-indikazzjonijiet approvati, b’evidenza limitata minn studji.
Tqala bi tewmin jew aktar, disturbi fil-vista u stimulazzjoni żejda juru li anki mediċina magħrufa sew għal żmien twil teħtieġ superviżjoni bir-reqqa. Min għandu diffikultà biex jikkonċepixxi jew sintomi minħabba livelli baxxi tal-ormoni jista’ jsib għajnuna tajba f’konsulta ġinekoloġika, tal-mediċina riproduttiva jew tal-androloġija. Hemmhekk, il-kawżi jiġu eżaminati bir-reqqa u t-terapiji xierqa jiġu kkunsidrati flimkien.